O que é
Icterícia é a cor amarelada na pele e no branco dos olhos, causada pela bilirrubina, um pigmento que o fígado do recém-nascido ainda está aprendendo a processar. Nos primeiros dias, é comum e costuma melhorar sozinha, com o bebê mamando bem. Muitas maternidades medem a bilirrubina antes da alta e, se for alta, tratam com fototerapia (a "luz azul").
Regra 1: com 2 semanas, ainda amarelo, peça o exame
A NASPGHAN (sociedade norte-americana de gastroenterologia pediátrica, endossada pela AAP) pede o exame para qualquer bebê que ainda esteja ictérico com 2 semanas de vida: a dosagem de bilirrubina total e direta (conjugada). Se o bebê mama no peito, está ganhando peso, o cocô é amarelo e o xixi é claro, o pediatra pode optar por reavaliar com 3 semanas. Com cocô claro ou xixi escuro, o exame é já.
Peça pelo nome: bilirrubina total e direta. A fração direta (conjugada) é a que indica que o problema pode estar na saída da bile.
Regra 2: cocô branco ou claro é urgente, em qualquer dia
Fezes brancas, bege muito claro, cinza ou cor de giz (acolia) podem significar que a bile não está chegando ao intestino. A causa mais comum em bebês é a atresia biliar, e a cirurgia de Kasai funciona melhor quando feita antes dos 45 a 60 dias de vida. Aqui a demora custa fígado, não só sossego. Uma fralda pálida já justifica procurar atendimento hoje.
A Caderneta da Criança traz uma escala de cores das fezes nas primeiras páginas: compare a fralda com ela nas primeiras semanas. Urina escura junto com icterícia é o mesmo alerta.
Alguns bebês com atresia biliar têm fezes de cor normal no começo. Por isso as duas regras andam juntas: se está amarelo com 2 semanas, o exame é necessário independentemente da fralda.
Cores de cocô que são normais
Preto ou verde escuro nos primeiros dias (mecônio), verde ou marrom na transição, amarelo mostarda com grumos a partir do quarto ou quinto dia. Verde em qualquer fase é normal. Veja a tabela dia a dia em quantas fraldas por dia.
- Bebê ainda amarelado (pele ou branco dos olhos) com 2 semanas de vida.
- Fezes brancas, claras ou acinzentadas, em qualquer idade.
- Icterícia que aparece nas primeiras 24 horas de vida ou que piora rápido depois da alta.
- Bebê amarelado que está muito sonolento, mama mal ou molha menos de 6 fraldas por dia.
No Toddli, toda vez que você registra um cocô a tela mostra a regra das 2 semanas ao lado das cores, mesmo quando a cor é normal. Cocô branco ou com sangue dispara o alerta de procurar atendimento hoje.
Fontes
- NASPGHAN. Guideline for the Evaluation of Cholestatic Jaundice in Infants. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004;39(2):115-128 (endossado pela AAP).
- AAP, HealthyChildren.org. Baby's First Days: Bowel Movements and Urination (atualizado em 14/11/2024).
- Ministério da Saúde. Caderneta da Criança (edição vigente): escala de cores das fezes, calendário de consultas de puericultura, curvas de crescimento em escore z.
Este conteúdo é informativo e não substitui a avaliação do pediatra. Cada bebê é único: em caso de dúvida ou de qualquer sinal de alerta, procure atendimento médico.